तुम्ही मानवी प्रजनन प्रणाली आणि त्याची कार्ये अध्याय 3 मध्ये शिकलात. आता, याच्याशी जवळचा संबंध असलेला एक विषय - प्रजनन आरोग्य - याबद्दल चर्चा करूया. या शब्दाचा आपल्याला काय अर्थ समजतो? हा शब्द साधारणपणे सामान्य कार्ये असलेल्या निरोगी प्रजनन अवयवांचा संदर्भ देतो. तथापि, याचा एक व्यापक दृष्टिकोन आहे आणि यात प्रजननाचे भावनिक आणि सामाजिक पैलू देखील समाविष्ट आहेत. जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (WHO) मते, प्रजनन आरोग्य म्हणजे प्रजननाच्या सर्व पैलूंमध्ये एकूण कल्याण, म्हणजे, शारीरिक, भावनिक, वर्तणूकविषयक आणि सामाजिक. म्हणून, ज्या समाजातील लोकांचे प्रजनन अवयव शारीरिकदृष्ट्या आणि कार्यात्मकदृष्ट्या सामान्य असतात आणि त्यांच्यातील लैंगिकतेशी संबंधित सर्व पैलूंमध्ये सामान्य भावनिक आणि वर्तणूकविषयक संवाद असतो, त्या समाजाला प्रजननदृष्ट्या निरोगी म्हटले जाऊ शकते. प्रजनन आरोग्य राखणे का महत्त्वाचे आहे आणि ते साध्य करण्यासाठी कोणत्या पद्धती अवलंबल्या जातात? त्या आपण पाहूया.

4.1 प्रजनन आरोग्य - समस्या आणि धोरणे

एक सामाजिक ध्येय म्हणून संपूर्ण प्रजनन आरोग्य प्राप्त करण्यासाठी राष्ट्रीय स्तरावर कृती योजना आणि कार्यक्रम सुरू करणारा भारत जगातील पहिल्या देशांपैकी एक होता. ‘कुटुंब नियोजन’ या नावाने ओळखल्या जाणाऱ्या या कार्यक्रमांची सुरुवात 1951 मध्ये झाली आणि गेल्या काही दशकांमध्ये त्यांचे नियमित मूल्यांकन करण्यात आले. प्रजननाशी संबंधित विस्तृत क्षेत्रांचा समावेश असलेले सुधारित कार्यक्रम सध्या ‘प्रजनन आणि बाल आरोग्य कार्यक्रम (RCH)’ या लोकप्रिय नावाखाली चालू आहेत. प्रजननाशी संबंधित विविध पैलूंबद्दल लोकांमध्ये जागरूकता निर्माण करणे आणि प्रजननदृष्ट्या निरोगी समाज उभारण्यासाठी सुविधा आणि पाठिंबा पुरवणे ही या कार्यक्रमांअंतर्गत प्रमुख कार्ये आहेत.

दृक्श्राव्य आणि मुद्रित माध्यमांच्या मदतीने सरकारी आणि गैर-सरकारी संस्थांनी प्रजननाशी संबंधित पैलूंबद्दल लोकांमध्ये जागरूकता निर्माण करण्यासाठी विविध पावले उचलली आहेत. पालक, इतर जवळचे नातेवाईक, शिक्षक आणि मित्र यांचाही वरील माहितीच्या प्रसारात महत्त्वाचा वाटा आहे. तरुणांना योग्य माहिती पुरवण्यासाठी आणि लैंगिकतेशी संबंधित पैलूंबद्दलच्या मिथ्याविश्वासांपासून आणि गैरसमजूंतून मुलांना परावृत्त करण्यासाठी शाळांमध्ये लैंगिक शिक्षणाची सुरुवात करण्यास देखील प्रोत्साहन दिले पाहिजे. प्रजनन अवयव, किशोरावस्था आणि संबंधित बदल, सुरक्षित आणि आरोग्यदायी लैंगिक पद्धती, लैंगिक संक्रमणाने होणारे रोग (STD), एड्स इत्यादींबद्दल योग्य माहितीमुळे लोकांना, विशेषतः किशोरवयीन गटातील लोकांना, प्रजननदृष्ट्या निरोगी आयुष्य जगण्यास मदत होईल. लोकांना, विशेषतः प्रसूत क्षमता असलेल्या जोडप्यांना आणि लग्नयोग्य वयोगटातील लोकांना, उपलब्ध गर्भनिरोधक पर्याय, गर्भवती आईची काळजी, आई आणि बाळाची प्रसूतोत्तर काळजी, स्तनपानाचे महत्त्व, मुला आणि मुलीच्या समान संधी इत्यादींबद्दल शिक्षण देण्यामुळे इच्छित आकाराचे सामाजिकदृष्ट्या जागरूक निरोगी कुटुंब वाढवण्याचे महत्त्व समजेल. अनियंत्रित लोकसंख्या वाढीमुळे होणाऱ्या समस्यांबद्दल, लैंगिक शोषण आणि लैंगिक गुन्हे यांसारख्या सामाजिक वाईट गोष्टींबद्दल जागरूकता निर्माण करणे आवश्यक आहे जेणेकरून लोक त्यांच्या विरोधात आवश्यक पावले उचलण्याचा विचार करू शकतील आणि त्याद्वारे सामाजिक जबाबदारी असलेला आणि निरोगी समाज उभारू शकतील.

प्रजनन आरोग्य प्राप्त करण्यासाठी विविध कृती योजनांच्या यशस्वी अंमलबजावणीसाठी मजबूत पायाभूत सुविधा, व्यावसायिक कौशल्य आणि भौतिक पाठिंबा आवश्यक आहे. गर्भधारणा, प्रसूती, एसटीडी, गर्भपात, गर्भनिरोधक, मासिक पाळीच्या समस्या, वंध्यत्व इत्यादी प्रजननाशी संबंधित समस्यांमध्ये लोकांना वैद्यकीय सहाय्य आणि काळजी पुरवण्यासाठी हे आवश्यक आहे. लोकांना अधिक कार्यक्षम काळजी आणि सहाय्य पुरवण्यासाठी वेळोवेळी उत्तम तंत्रज्ञान आणि नवीन धोरणांची अंमलबजावणी देखील आवश्यक आहे. लिंग निदानासाठी एमनिओसेंटेसिसवर कायदेशीर बंदी लादून मुलींच्या गर्भहत्यांचा वाढता उत्पात कायदेशीररित्या थांबवणे, मोठ्या प्रमाणावर बाल लसीकरण इत्यादी काही कार्यक्रम या संदर्भात उल्लेखनीय आहेत. एमनिओसेंटेसिसमध्ये विकसनशील गर्भाचा काही अंश अम्निओटिक द्रव घेऊन भ्रूण पेशी आणि विरघळलेल्या पदार्थांचे विश्लेषण केले जाते. ही प्रक्रिया डाऊन सिंड्रोम, हेमोफिलिया, सिकल-सेल अॅनिमिया यांसारख्या काही आनुवंशिक विकारांची उपस्थिती तपासण्यासाठी, गर्भाची जगण्याची क्षमता निश्चित करण्यासाठी वापरली जाते.

प्रजननाशी संबंधित विविध क्षेत्रांवरील संशोधनास सरकारी आणि गैर-सरकारी संस्थांकडून प्रोत्साहन आणि पाठिंबा दिला जातो जेणेकरून नवीन पद्धती शोधल्या जाऊ शकतील आणि/किंवा विद्यमान पद्धतींमध्ये सुधारणा करता येईल. तुम्हाला माहित आहे का की ‘सहेली’ – महिलांसाठीची एक नवीन मौखिक गर्भनिरोधक – भारतातील लखनौ येथील केंद्रीय औषध संशोधन संस्थेतील (CDRI) वैज्ञानिकांनी विकसित केली होती? लैंगिक बाबींबद्दल चांगली जागरूकता, वैद्यकीय सहाय्याने होणाऱ्या प्रसूतींची संख्या वाढली आणि प्रसूतोत्तर काळजीमध्ये सुधारणा झाल्यामुळे मातृ आणि शिशु मृत्यू दरात घट, लहान कुटुंब असलेल्या जोडप्यांची संख्या वाढली, एसटीडी ची चांगली शोध आणि उपचार आणि सर्व लैंगिक समस्यांसाठी एकूण वैद्यकीय सुविधा वाढल्या इत्यादी सर्व गोष्टी समाजाच्या प्रजनन आरोग्यात सुधारणा झाल्याचे सूचित करतात.

4.2 लोकसंख्या स्थिरीकरण आणि जन्म नियंत्रण

गेल्या शतकात विविध क्षेत्रांत झालेल्या सर्वांगीण विकासामुळे लोकांच्या जीवनाची गुणवत्ता लक्षणीयरीत्या सुधारली. तथापि, वाढलेल्या आरोग्य सुविधा आणि चांगल्या राहणीमानामुळे लोकसंख्या वाढीवर स्फोटक परिणाम झाला. 1900 मध्ये जगाची लोकसंख्या सुमारे 2 अब्ज (2000 दशलक्ष) होती ती 2000 पर्यंत सुमारे 6 अब्ज आणि 2011 मध्ये 7.2 अब्ज झाली. भारतातही अशीच प्रवृत्ती दिसून आली. आपली लोकसंख्या, जी स्वातंत्र्याच्या वेळी अंदाजे 350 दशलक्ष होती, ती 2000 पर्यंत अब्जाच्या आसपास पोहोचली आणि मे 2011 मध्ये 1.2 अब्ज ओलांडली. मृत्यू दर, मातृ मृत्यू दर (MMR) आणि शिशु मृत्यू दर (IMR) मध्ये झपाट्याने घट आणि प्रजननक्षम वयातील लोकांच्या संख्येत वाढ याची संभाव्य कारणे असू शकतात. आपल्या प्रजनन बाल आरोग्य (RCH) कार्यक्रमाद्वारे, जरी आपण लोकसंख्या वाढीचा दर कमी करू शकलो, तरी तो केवळ किरकोळ होता. 2011 च्या जनगणना अहवालानुसार, लोकसंख्या वाढीचा दर 2 टक्क्यांपेक्षा कमी होता, म्हणजे 20/1000/वर्ष, हा दर असा आहे की त्यामुळे आपली लोकसंख्या वेगाने वाढू शकते. अशा धोकादायक वाढीमुळे त्या क्षेत्रात लक्षणीय प्रगती झाली असूनही मूलभूत गरजा, म्हणजे अन्न, निवारा आणि कपडे यांचीही परिपूर्ण कमतरता निर्माण होऊ शकते. म्हणून, लोकसंख्या वाढीचा दर नियंत्रित करण्यासाठी सरकारला गंभीर उपाययोजना करण्यास भाग पाडले गेले.

ही समस्या दूर करण्यासाठी सर्वात महत्त्वाची पायरी म्हणजे विविध गर्भनिरोधक पद्धती वापरून लहान कुटुंबांना प्रोत्साहन देणे. तुम्ही माध्यमांमध्ये जाहिराती तसेच पोस्टर/बिले इत्यादी पाहिली असतील ज्यात दोन मुलांसह एक आनंदी जोडपे दाखवले आहे आणि ‘हम दो हमारे दो’ असा घोष आहे. बऱ्याच जोडप्यांनी, विशेषतः तरुण, शहरी, काम करणाऱ्यांनी ‘एक मूल धोरण’ स्वीकारले आहे. मुलींचे लग्नयोग्य वय कायदेशीररित्या 18 वर्षे आणि मुलांचे 21 वर्षे करणे, आणि लहान कुटुंब असलेल्या जोडप्यांना देण्यात येणारे प्रोत्साहन हे या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी घेतलेल्या इतर दोन उपाय आहेत. आपण काही सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या गर्भनिरोधक पद्धतींचे वर्णन करू या, ज्या अवांछित गर्भधारणा रोखण्यास मदत करतात.

एक आदर्श गर्भनिरोधक वापरण्यास सोपे, सहज उपलब्ध, प्रभावी आणि कोणतेही किंवा किमान दुष्परिणाम असलेले परत करण्यायोग्य असावे. तसेच ते वापरणाऱ्याच्या लैंगिक प्रेरणा, इच्छा आणि/किंवा लैंगिक कृतीमध्ये कोणत्याही प्रकारे व्यत्यय आणू नये. सध्या गर्भनिरोधकांची विस्तृत श्रेणी उपलब्ध आहे ज्यांचे मोठ्या प्रमाणावर खालील श्रेणींमध्ये वर्गीकरण केले जाऊ शकते, म्हणजे नैसर्गिक/पारंपारिक, अडथळा, IUDs, मौखिक गर्भनिरोधके, इंजेक्शन, इम्प्लांट्स आणि शस्त्रक्रिया पद्धती.

आकृती 4.1(a) पुरुषांसाठी कंडोम

आकृती 4.1(b) महिलांसाठी कंडोम

आकृती 4.2. कॉपर टी (CuT)

नैसर्गिक पद्धती अंडी आणि शुक्राणू एकमेकांना भेटण्याच्या संधी टाळण्याच्या तत्त्वावर कार्य करतात. नियतकालिक संयम ही एक अशी पद्धत आहे ज्यामध्ये जोडपी मासिक पाळीच्या 10 व्या ते 17 व्या दिवसापर्यंत, जेव्हा अंडोत्सर्गाची अपेक्षा असू शकते, तेव्हा मैथुनापासून दूर राहतात किंवा त्यापासून संयम बाळगतात. या कालावधीत गर्भधारणेची शक्यता खूप जास्त असल्याने, याला फलित कालावधी म्हणतात. म्हणून, या कालावधीत मैथुनापासून दूर राहून गर्भधारणा टाळता येऊ शकते. विथड्रॉल किंवा कोइटस इंटरप्टस ही दुसरी पद्धत आहे ज्यामध्ये पुरुष भागीदार वीर्यपतन होण्याच्या आधीच वीर्यस्खलन टाळण्यासाठी त्याचे शिश्न योनीतून बाहेर काढतो. स्तनपान कालावधीत अनार्तव (मासिक पाळी न होणे) ही पद्धत या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की प्रसूतीनंतरच्या तीव्र स्तनपानाच्या कालावधीत अंडोत्सर्ग आणि म्हणून मासिक पाळी होत नाही. म्हणून, जोपर्यंत आई पूर्णपणे बाळाला स्तनपान करवते तोपर्यंत गर्भधारणेची शक्यता जवळजवळ शून्य असते. तथापि, असे नोंदवले गेले आहे की ही पद्धत प्रसूतीनंतर कमाल सहा महिन्यांच्या कालावधीपर्यंतच प्रभावी आहे. या पद्धतींमध्ये कोणतीही औषधे किंवा उपकरणे वापरली जात नसल्यामुळे, दुष्परिणाम जवळजवळ शून्य असतात. तथापि, या पद्धतीच्या अपयशाची शक्यता देखील जास्त असते.

अडथळा पद्धतींमध्ये, अडथळ्यांच्या मदतीने अंडी आणि शुक्राणूंना भौतिकरित्या भेटण्यापासून रोखले जाते. अशा पद्धती पुरुष आणि महिला दोघांसाठी उपलब्ध आहेत. कंडोम (आकृती 4.1 a, b) हे पातळ रबर/लेटेक्सच्या आवरणाचे बनलेले अडथळे आहेत जे मैथुनाच्या आधी पुरुषातील शिश्न किंवा महिलेतील योनी आणि गर्भाशय ग्रीवा झाकण्यासाठी वापरले जातात जेणेकरून वीर्यपतन झालेले वीर्य महिला प्रजनन मार्गात प्रवेश करणार नाही. यामुळे गर्भधारणा टाळता येऊ शकते. ‘निरोध’ हे पुरुषांसाठीच्या कंडोमचे एक लोकप्रिय ब्रँड आहे. एसटीआय आणि एड्सपासून वापरणाऱ्याचे संरक्षण करण्याच्या अतिरिक्त फायद्यामुळे अलिकडच्या वर्षांत कंडोमचा वापर वाढला आहे. पुरुष आणि महिला दोन्ही कंडोम एकदा वापरून टाकण्यायोग्य आहेत, स्वतः घातले जाऊ शकतात आणि त्यामुळे वापरणाऱ्याला गोपनीयता मिळते. डायफ्राम, सर्वायकल कॅप आणि व्हॉल्ट हे देखील रबरचे बनवलेले अडथळे आहेत जे मैथुनादरम्यान गर्भाशय ग्रीवा झाकण्यासाठी महिला प्रजनन मार्गात घातले जातात. ते गर्भाशय ग्रीवामार्गे शुक्राणूंच्या प्रवेशाला अडथळा करून गर्भधारणा रोखतात. ते पुन्हा वापरण्यायोग्य आहेत. शुक्राणुनाशक क्रीम, जेली आणि फोम सहसा या अडथळ्यांसोबत त्यांची गर्भनिरोधक कार्यक्षमता वाढवण्यासाठी वापरले जातात.

आणखी एक प्रभावी आणि लोकप्रिय पद्धत म्हणजे इंट्रा युटेराइन डिव्हाइसेस (IUDs) चा वापर. ही उपकरणे डॉक्टर किंवा तज्ञ नर्स योनीमार्गे गर्भाशयात घालतात. ही इंट्रा युटेराइन डिव्हाइसेस सध्या नॉन-मेडिकेटेड IUDs (उदा., लिपेस लूप), कॉपर सोडणारी IUDs (CuT, Cu7, मल्टीलोड 375) आणि हार्मोन सोडणारी IUDs (प्रोजेस्टासर्ट, LNG-20) (आकृती 4.2) म्हणून उपलब्ध आहेत. IUDs गर्भाशयात शुक्राणूंच्या भक्षकोशिका क्रिया वाढवतात आणि सोडलेले कॉपर आयन शुक्राणूंची हालचाल आणि गर्भधारणा करण्याची क्षमता दाबून टाकतात. हार्मोन सोडणाऱ्या IUDs ने याव्यतिरिक्त गर्भाशय गर्भाशयात रुजण्यासाठी अनुपयुक्त बनवते आणि गर्भाशय ग्रीवा शुक्राणूंसाठी प्रतिकूल बनवते. IUDs हे अशा महिलांसाठी आदर्श गर्भनिरोधक आहेत ज्यांना गर्भधारणा विलंबित करायची आहे आणि/किंवा मुलांमध्ये अंतर ठेवायचे आहे. ही भारतातील गर्भनिरोधकाची सर्वात व्यापकपणे स्वीकारली जाणारी पद्धत आहे.

आकृती 4.3 इम्प्लांट्स

कमी प्रमाणात प्रोजेस्टोजेन किंवा प्रोजेस्टोजेन-एस्ट्रोजन संयुगे यांचे मौखिक प्रशासन ही महिलांद्वारे वापरली जाणारी आणखी एक गर्भनिरोधक पद्धत आहे. ती गोळ्यांच्या रूपात वापरली जातात आणि म्हणूनच त्यांना लोकप्रियरीत्या गोळ्या म्हणतात. गोळ्या मासिक पाळीच्या पहिल्या पाच दिवसांत सुरुवात करून 21 दिवसांच्या कालावधीसाठी दररोज घ्याव्या लागतात. 7 दिवसांच्या अंतरानंतर (ज्या दरम्यान मासिक पाळी येते) ते महिलेने गर्भधारणा रोखू इच्छिते तोपर्यंत त्याच पद्धतीने पुन्हा घ्याव्या लागतात. त्या अंडोत्सर्ग आणि गर्भाशयात रुजणे रोखतात तसेच गर्भाशय ग्रीवेच्या श्लेष्मल त्वचेची गुणवत्ता बदलून शुक्राणूंच्या प्रवेशाला प्रतिबंध करतात/मंद करतात. गोळ्या खूप प्रभावी आहेत आणि कमी दुष्परिणाम असतात आणि महिलांकडून चांगल्या प्रकारे स्वीकारल्या जातात. सहेली – महिलांसाठीची नवीन मौखिक गर्भनिरोधक गोळीमध्ये नॉन-स्टेरॉइडल तयारी असते. ही ‘आठवड्यातून एकदा’ घेण्याची गोळी आहे जिचे दुष्परिणाम खूप कमी आहेत आणि गर्भनिरोधक मूल्य जास्त आहे.

प्रोजेस्टोजेन एकटे किंवा एस्ट्रोजनसोबत मिसळून महिलांद्वारे इंजेक्शन किंवा त्वचेखाली इम्प्लांट्स (आकृती 4.3) म्हणून देखील वापरले जाऊ शकतात. त्यांची कार्यपद्धती गोळ्यांसारखीच असते आणि त्यांचा प्रभावी कालावधी खूपच लांब असतो. मैथुनाच्या 72 तासांच्या आत प्रोजेस्टोजेन किंवा प्रोजेस्टोजेन-एस्ट्रोजन संयुगे किंवा IUDs चे प्रशासन आपत्कालीन गर्भनिरोधक म्हणून खूप प्रभावी असल्याचे आढळले आहे कारण ते बलात्कार किंवा निष्काळजी असुरक्षित संभोगामुळे होणाऱ्या संभाव्य गर्भधारणा टाळण्यासाठी वापरली जाऊ शकतात.

आकृती 4.4 (a) व्हेसेक्टॉमी

आकृती 4.4 (b) ट्यूबेक्टॉमी

शस्त्रक्रिया पद्धती, ज्यांना नसबंदी देखील म्हणतात, हे सामान्यतः पुरुष/महिला भागीदारांसाठी अंतिम पद्धत म्हणून सल्ला दिला जातो जेणेकरून आणखी गर्भधारणा होणार नाही. शस्त्रक्रियात्मक हस्तक्षेप गेमेट वाहतूक अडवतो आणि त्याद्वारे गर्भधारणा रोखतो. पुरुषातील नसबंदी प्रक्रियेला ‘व्हेसेक्टॉमी’ आणि महिलेतील प्रक्रियेला ‘ट्यूबेक्टॉमी’ म्हणतात. व्हेसेक्टॉमीमध्ये, व्हास डिफरन्सचा एक लहान भाग काढून टाकला जातो किंवा अंडकोषावरील एका लहान चिरेद्वारे बांधला जातो (आकृती 4.4a) तर ट्यूबेक्टॉमीमध्ये, फॅलोपियन नलिकेचा एक लहान भाग काढून टाकला जातो (आकृती 4.4b) किंवा पोटातील एका लहान चिरेद्वारे किंवा योनीतून बांधला जातो. ही तंत्रे अत्यंत प्रभावी आहेत परंतु त्यांची परतवण्याची क्षमता खूपच कमी आहे.

हे जोर देणे आवश्यक आहे की योग्य गर्भनिरोधक पद्धत निवडणे आणि तिचा वापर नेहमीच पात्र वैद्यकीय व्यावसायिकांच्या सल्ल्याने केला पाहिजे. हे देखील लक्षात ठेवले पाहिजे की प्रजनन आरोग्य राखण्यासाठी गर्भनिरोधके ही नियमित गरज नाहीत. खरं तर, ती नैसर्गिक प्रजनन घटनेच्या, म्हणजे गर्भधारणा/गर्भावस्थेच्या विरोधात केली जातात. वैयक्तिक कारणांमुळे गर्भधारणा टाळण्यासाठी किंवा गर्भधारणा विलंबित करण्यासाठी किंवा अंतर ठेवण्यासाठी या पद्धती वापरण्यास भाग पाडले जाते. या पद्धतींच्या व्यापक वापरामुळे अनियंत्रित लोकसंख्या वाढीवर नियंत्रण ठेवण्यात नक्कीच महत्त्वपूर्ण भूमिका आहे. तथापि, त्यांचे संभाव्य दुष्परिणाम जसे की मळमळ, पोटदुखी, अचानक रक्तस्त्राव, अनियमित मासिक रक्तस्त्राव किंवा अगदी स्तनाचा कर्करोग, जरी ते फारसे महत्त्वाचे नसले तरी, पूर्णपणे दुर्लक्षित केले जाऊ नयेत.

4.3 गर्भावस्थेचे वैद्यकीय समापन (MTP)

पूर्ण कालावधीपूर्वी गर्भावस्थेचे जाणीवपूर्वक किंवा स्वेच्छेने समापन करणे याला गर्भावस्थेचे वैद्यकीय समापन (MTP) किंवा प्रेरित गर्भपात म्हणतात. जगभरात दरवर्षी सुमारे 45 ते 50 दशलक्ष MTP केले जातात जे दरवर्षी एकूण गर्भधारणेच्या संख्येच्या 1/5 व्या भागाचे प्रतिनिधित्व करतात. MTP स्वीकारायचे/कायदेश